其他长8直径1人造血管

林熙冬后退一步，双手前握，低下了头，闭眼约10秒后。

她深呼吸一口，再次来到手术台面前，开始分解刚刚所有的手术步骤。

手术的出血量其实还是在可控区间，在做游离时，困难是肿瘤黏连太过于严重，但这部分她处理可以确定没有问题，这个出血量是因为阻断时间过长。

那么重点应该是无肝期的时间已经超过一个小时，她为了尽可能保住大部分肝功能，在剥离和重建肝血管上花了不少时间，可事实上以现在的团队，要维持那么长的体内循环，以小叶子的心肺以及身体发育情况，暂时没有这个能力做到平衡稳固。

只是，如果为节省时间，直接切除肿瘤部位肝脏，即便肝脏的再生能力再强，在初期如果小叶子没有熬过肝功能恢复，后面还是会出现肝衰竭情况，甚至，同样对后期小叶子成长发育会是一个较大的隐患。

还有一个就是在开放肝脏血流，也就是切除下腔静脉的时候，出现过心律失常，只是当时也尽快用人造血管与多个肝静脉进行对端吻合，才让体征稍微稳定起来，林熙冬想心脏超负荷状态应该是这个时候开始。

那么接下来，如何减少无肝期时间保证手术顺利，同时尽可能保住肝部位体积缩短恢复期时间与风险，而在这两者平衡点之后，小叶子的未来寿命同样也是一个顾虑点。

就像一个三角形，她手术的平衡点，要在手术，术后风险期和未来寿命中做出抉择。

沉思片刻，手术室再次更新场景。

患者于术后5小时死亡，死亡原因凝血功能障碍，肾、肺、心功能衰竭死亡

手术时间6小时34分

术中出血量540

无肝期93

其他长8直径1人造血管

术中处理术中静脉泵注小剂量多巴胺5 ug3

林熙冬的手还拿着除颤器，这里不再是手术室的场景，而是在在icu，这个生命异常容易凋的地方。

林熙冬再次在脑海中回忆所有的手术步骤，这次担心术中支持心功能，她新增了一些药剂搭配，同时为了减少无肝时间，她直接切除了部分病灶，而不是剥离。

可是即便这样，无肝期大量胶体和晶体输入后稀释血液还是导致身体凝血问题，这意味着，90分钟的无肝期对于小叶子来说还是太长了。

手术室再次更新场景。

这一次，林熙冬需要调整切除病灶大小，以此来缩短无肝期时间。

患者于术后第五周死亡，死亡原因小肝综合征肝功能衰竭

模拟手术室还在继续。

她必须再次调整这个平衡点。

要不要考虑半离体方案但是这会有部分肿瘤遗留在身体内。

林熙冬一遍一遍思考，整个人像是牵出了很多的线团，她知道这个最佳方案，比想象中更难。

患者于术后第三年，死亡原因肺肿瘤

这一晚，模拟手术室的灯就没再暗过。

作者有话要说　　1本章关于cv降低中心静脉压的讨论引用参考肝切除与肝移植应用解剖学刘允怡

另外关于降低cv措施对肝脏静脉血流的影响讨论参考，来自德国的asi ukere等人研究了ee和体位对择期肝脏切除术中cv和肝脏静脉血流动力学的影响研究，其结果发表在2017年的journa of ica onit and utg杂志提到cv和肝右静脉、门静脉的流速或直径无显著相关性，具体不做展开。

3自体肝移植手术危险性信息参考36例自体肝移植的临床疗效叶放发 范晓礼 明英姿 王彦峰 成柯 彭贵主 李弦 范林；自体肝移植相关技术与并发症曾承 叶啟发

元旦出去放假一下下到时候更新不稳定如果没办法更新会请假，先鞠躬

我还要捋一捋接下来写什么，昨天给第三卷做了小修改，林医生从住院总改为博士主治

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